导读
大家好，今天继续为大家炎症性肠病和妊娠专题相关内容。
本文要点：
1. 受孕前，建议将疾病控制于缓解期；
2. 疾病缓解不仅仅指血化验正常；
3. 甲氨喋呤和沙利度胺（反应亭）可导致胎儿畸形，必须停用3－6月以上才可以受孕；
4. 疾病活动更不利于胎儿，不建议自行停药；
5. 柳氮磺胺吡啶可引起男性患者的生育能力下降，美沙拉嗪、甲氨喋呤、英夫利昔可能会影响精子质量，但停药后可有改善。硫唑嘌呤目前的依据是可以不停用；
6. 减少西式生活方式、尽量母乳喂养孩子、减少不必要的抗生素使用等可能可以减少炎症性肠病的发生。
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作者：王小英 医生
单位：浙江大学附属第二医院消化内科
01
“
我是一名克罗恩病人，打算要孩子，需要注意些什么？是不是CRP、血沉等炎症指标好就可以了？
”
如您是这样的患者，受孕条件中最关键的应该是疾病能被很好地控制，也就是让疾病处于缓解期。如果疾病本身就处于活动期，那怀孕的几率就会降低了。即便是怀孕了，在孕期大概2/3的患者疾病会处于活动期，而这些患者中的2/3疾病的活动程度较前会加重，导致死胎、早产和自然流产的发生率均明显增加。如果更不幸在孕期中由于疾病恶化而需要手术治疗了，那胎儿的风险就更大了。所以前首先是将疾病控制在缓解期。
克罗恩病的缓解期我们常常指临床缓解期，包括临床症状消失（无腹痛、腹泻等）、实验室炎症指标（包括CRP、血沉等）正常、内镜下粘膜愈合（无溃疡等）及影像学检查疾病无活动（如小肠CT、MRI等），所以不仅仅是血化验正常。
还有非常重要的一点，如果您在使用甲氨喋呤和沙利度胺（反应亭），这两种药物是属于明确可以导致胎儿畸形的药物，必须停用3－6月以上才可以受孕。
02
“
我现在怀孕了，怕药物影响胎儿，就停用了所有药物，请问这样可以吗？
”
一般来说，目前的证据显示是疾病的活动对胎儿的不利影响比大多数的药物明显，所以不建议停用药物。但是孕期药物使用需要您的专科医师指导。
对于美沙拉嗪目前认为3g/天的剂量是相对安全的，而柳氮磺胺吡啶由于它会影响叶酸的吸收，需同时补充大剂量的叶酸，最好改为美沙拉嗪。
应用比较多的激素类药物，一般来说在孕期认为是相对安全的，虽然曾认为强的松龙在妊娠前3月使用有致腭裂的可能，但最近的大规模研究又不支持。如果孕后期使用较大剂量激素可能会导致新生儿肾上腺功能不全，需要儿科医师检查。有关布地奈德在孕期的研究结果比较有限。
硫唑嘌呤及6-MP一类常用的免疫抑制剂，这类药物在孕期的使用有争论，多数研究认为虽可以通过胎盘，但剂量小，不会增加新生儿畸形，因此一般不建议停用，但是由于这些药物会抑制免疫，导致免疫力下降而易于感染，这样会使胎儿面临风险，故您需与专科医师进行沟通，并权衡利弊，有些随机非对照研究认为可能会影响宝宝的免疫系统。如果是在服用甲氨蝶呤和沙利度胺（反应亭）期间怀孕，那应该毫不犹豫地终止妊娠。
英夫利西在孕早期是不通过胎盘的，因此相对安全，但是有研究认为英夫利西在孕中后期会通过胎盘，所以在孕中后期尽量避免应用。
03
“
我顺利生了孩子，现在在服用克罗恩病的药物，我可以哺乳吗？
”
基于以往的研究，尽管在乳汁中可检测到低浓度的美沙拉嗪和激素，但仍认为是相对安全的。尽管医生不建议应用硫唑嘌呤，但在乳汁中检测不到或小样本研究称可检测到微量的硫唑嘌呤代谢产物，这样的话，应用硫唑嘌呤的利远大于潜在的风险。糖皮质激素有低浓度进入乳汁，可以在口服后4小时再哺乳。因为英夫利西不通过乳汁分泌，所以哺乳期可以安全应用。阿达木的哺乳期应用的证据不足，暂不推荐应用。其他药物一律需要停用。
04
“
男性病人的生育问题—什么时候可以生育、停不停药？
”
大多数患者有正常的生育能力，但某些药物可能致男性患者的生育能力下降。如柳氮磺胺吡啶可以引起男性患者的生育能力下降，而不含磺胺基团的美沙拉嗪停用3月后生育能力可恢复正常。甲氨喋呤也能够造成精子数量的减少，停药数月后可有改善。而硫唑嘌呤目前的依据是可以不停用。目前应用广泛的英夫利昔可能会影响精子质量，但在治疗结束后也会有改善，目前难以鉴别是药物所致还是疾病活动所致。有国外研究经生物制剂（包括英夫利昔和阿达木）治疗10年的IBD父母患者，他们的宝宝出生缺陷与药物没有相关性。
05
“
关于遗传方面，遗传的上一代与下一代。比如父母有类风湿和银屑病等，子女是否会增加IBD的风险？还有IBD患者遗传的特性，是不是仅仅是IBD的遗传，还是会有其它的免疫方面的疾病遗传？有没有一人可以生多重的免疫性疾病？
”
父母亲一方患有IBD，那他们的子女患UC的概率是2%，患CD的概率是5%，如果父母亲均患有IBD，那其子女患IBD的概率是35%。由于此类疾病是患者存在易感基因，在特殊的环境影响下触发IBD的发生，所以此类疾病是基因和环境相互作用的结果。目前资料表示强直性脊柱炎的患者家庭成员的IBD发生率增加。其他风湿性疾病与IBD的关系，目前相关的资料较少。
06
“
担心自己的孩子也得这个疾病，如何更好地做好对自己孩子的预防工作？
”
对于女性而言首先应该是让自己的疾病得以控制在缓解期再去怀孕，才有可能生育健康的宝宝。在孕期需要多进食富含热量、维生素和矿物质的食物即可。如果您在孕期是低体重或疾病处于活动期则更需要增加能量，必要时需要咨询营养专家。另外补充叶酸对孕12周之前是非常重要的，尤其是对有小肠病变的CD患者。常规推荐剂量是400mg/天，而如果是在服用柳氮磺胺吡啶或者小肠接受过切除术的患者叶酸的需要量要增加到2000mg/天。而如果是回肠末端切除的话，还需要补充维生素B12。如果您是在服用激素，则需要增加钙剂避免骨质疏松。补铁在孕期的IBD女患者中更重要，推荐应用含铁的水剂可以避免恶心。
在孕期，饮酒和吸烟对胎儿会引起严重的伤害，严重会引起流产。另外适当的体育锻炼对孕妇是有助健康且也是重要的，一些温和的项目比较适合，如：瑜伽，散步，游泳。
虽然目前科学家们也不明确哪种方法可以预防孩子得这种疾病，但是鉴于该疾病在发达国家更加常见，还有流行病显示的一些调查结果，可能有些措施是有效的，比如减少西式的生活方式（减少垃圾食物的摄入，减少各种商业饮料的摄入等）、尽量母乳喂养孩子、少吃油炸食物、多吃有机食物，多吃蔬菜水果、减少不必要的抗生素的使用等，这些符合人类自古以来适应的天然的生活方式可能可以减少炎症性肠病的发生。
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附：
【你问我答?栏目】为什么我得了炎症性肠病?
【你问我答?栏目】这些有可能是炎症性肠病的肠外表现？
【你问我答?栏目】我是一名炎症性肠病患者，我可以正常怀孕吗？
教育是最好的药物
—爱在延长炎症性肠病基金会
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